Urinary Tract Infection in Community-Dwelling Elderly Women: A New Old Serious Disease.

Urinary tract infection (UTI) is a very common infection among women of all ages. However, the incidence increases with older age and account for the substantial raise in morbidity, mortality and health economic costs in elderly people. Almost half of all women have suffered from at least one episode during their reproductive age, a percentage that increases to at least 60% in the postmenopausal period. UTI in elderly women can be a complex problem in terms of approach to diagnosis, treatment and prevention, because these patients often present nonspecific symptoms, resulting in the increase of morbidity and mortality in this group. It is very important to increase the epidemiological and clinical knowledge about UTI in order to help the general practitioner or specialist to make early diagnosis to prevent serious clinical complications secondary to UTI in elderly women.

Epidemiological and clinical aspects of urinary tract infection in community-dwelling elderly women

BACKGROUND: Urinary tract infections (UTIs) in elderly patients can be a complex problem in terms of approach to diagnosis, treatment, and prevention, because the patients often present nonspecific symptoms. The epidemiological and clinical characteristics of UTI in elderly women were studied, in order to make early diagnosis and prevent serious clinical complications secondary to UTI. METHODS: This was a prospective population-based study, with elderly women, during their first medical office visit. Medical records were obtained by clinical history and physical examination in order to detect signs and symptoms of UTI and the presence of comorbidities. Clean-catch midstream urine specimens for urinary dipstick test, sediment, and culture were collected; cervical samples for conventional Pap smears were also collected. RESULTS: UTI was found in 16.55% of elderly women. The most frequent urinary symptom was foul smelling urine, in 60.6%. E. coli was responsible for 98 (76.56%) cases of significant bacteriuria; 34 (34.69%) were resistant to trimethoprim-sulfamethoxazole, and 21 (21.42%) to fluoroquinolones. Asymptomatic bacteriuria (AB) was not treated. The presence of predisposing factors demonstrated that the history of previous UTI (p < 0.001), vaginitis (p < 0.001), and diabetes (p = 0.042) increased the risk for UTI. CONCLUSION: This study confirmed the high prevalence of UTI among elderly women and its unusual clinical presentation. Diabetes, history of previous UTI, and vaginitis were shown to be predisposing factors for UTI; it is not necessary to treat AB in elderly women, even among diabetics.

A satisfação do cliente quanto ao serviço de atendimento domiciliar da unidade básica de saúde / Customer satisfaction with the home care service of the basic health unit

A assistência domiciliar (Home Care) significa um conjunto de procedimentos hospitalares, realizados na casa do cliente e abrange ações de saúde que envolve uma equipe multidisciplinar. É um estudo quantitativo, descritivo exploratório que tem o objetivo de analisar a opinião de clientes com relação ao grau satisfação no serviço de Atendimento Domiciliar da Unidade Básica de Saúde na cidade de São Paulo. Durante o período analisado, o serviço prestou atendimento, em sua maioria, a mulheres (75%) com idade predominante entre 80-89 anos (38%), com diagnóstico prevalente de Acidente Vascular Cerebral (23%) e Diabetes Mellitus (19%). A população pesquisada considera o atendimento domiciliar melhor do que o hospitalar (69%) tornando este atendimento mais humanizado com o estabelecimento de uma relação de respeito com os profissionais de saúde.

Home Care assistance means a set of hospital procedures done at the patient’s house, embracing health actions that involve a multidisciplinary team.This is a quantitative, exploratory, descriptive study that aims to analyze the patients’ opinions on the advantages of the Home Care Service of the São Paulo’s Basic Health Units. During the analyzed period, the service gave most attendance to women (75%) with ages between 80 to 89 (38%), with prevalent diagnose of Stroke (23%) and Diabetes Mellitus (19%). The researched population considers the home attendance better than the hospital one (69%), for being more humanist. They develop a respectful relationship with the health professionals.

La asistencia domiciliaria (Home Care) significa un conjunto de procedimientos hospitalarios realizados en la casa del cliente y que incluye acciones involucrando un equipo multidisciplinar. Este tipo de estudio cuantitativo y descriptivo tiene como objetivo analizar las opiniones de los clientes sobre las ventajas que el servicio de Atención en la Unidad Básica de Salud en la región de São Paulo. Durante el período analizado, el servicio ofreció atendimiento en su mayoría a mujeres (75%), con edad predominante entre 80 y 89 años (38%), con prevalencia de Accidente Vascular Cerebral (23%) y Diabetes Mellitus (19%). La población considera el atendimiento domiciliar mejor que el de los hospitales (69%), transformando este relacionamiento en algo más humano, con una relación de respeto por el profesional de la salud.

Verificação do perfil farmacoterapêutico e avaliação de aderência ao tratamento de pacientes idosos obesos após intervenção farmacêutica / Evaluation of prescription adherence in elderly patients and pharmacotherapeutic profile after pharmaceutical intervention

A terceira idade é, proporcionalmente, a maior consumidora de medicamentos. O alto consumo, em quantidade e variedade, aumenta a probabilidade de ocorrência de reações adversas, falta de adesão ao tratamento e de seu mau uso. Este estudo teve como objetivo avaliar a compreensão de idosos obesos...

Estudo das complicações infecciosas na diálise peritoneal ambulatorial contínua - DPAC / Infections complications study in peritoneal dialisy chronic ambulatorial(DPAC)

Estudamos 21 pacientes, retrospectivamente, em um período de 35 meses (janeiro de 1993 a dezembro de 1995), em DPAC, e analisamos as complicações infecciosas ocorridas. O grupo incluiu 66 por cento de pacientes do sexo feminino e 34 por cento do sexo masculino, 71 por cento brancos, 19 por cento negros e 10 por cento mestiços. A média de idade foi de 62+ou-17 anos. As causas da insuficiência renal crônica terminal foram diabetes mellitus (62 por cento), hipertensão arterial (7,5 por cento), indeterminada(19 por cento) e outras (9,5 por cento). Peritonite foi a complicação infecciosa mais frequente(63 por cento), seguida pela infecção do oríficio externo(29 por cento) e do túnel (7 por cento). A peritonite causada por bactérias foi a mais comum (52 por cento), sendo 26 por cento por organismos Gram-negativo e 26 por cento por Staphylococcus aureus. Tivemos um índice elevado de infecção por fungos(30,4 por cento). Na infecção do orifício externo e do túnel, o Staphylococcus aureus foi o germe mais comum (72 por cento), seguido pelas bactérias Gram-negativo(14 por cento).Comparando os sistemas utilizados, vimos que o número de peritonites tendeu a ser maior entre os pacientes que usaram sistema não descartável, com um risco relativo de 2,04 (0,88-4,81), em comparação com os casos em que o sistema utilizado foi o não-descartável (p=0,14). Quando analisamos a infecção do orifício externo e do túnel não houve influência do tipo de sistema na frequência deste tipoi de infecção. Nossos resultados indicam que a frequência de peritonite diminuiu com a troca do sistema para o descartável. Sendo que as infecções de orifício externo e de túnel não foram influenciadas por esta mudança

Ocorrências iatrogênicas com pacientes submetidos à ventilaçäo mecânica em Unidade de Terapia Intensiva / Iatrogenic occurrences in patients who underwent mechanic ventilation in Intensive Care Units

Trata-se de um estudo que buscou analisar as ocorrências iatrogênicas no de correr da assistência de enfermagem a pacientes intubados ou traqueostomizados, submetidos à ventilaçäo mecânica na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Tendo por objetivos específicos caracterizar as ocorrências iatrogênicas relacionadas à ventilaçäo mecânica e identificar as consequências imediatas para o paciente, utilizou-se a Técnica do Incidente Crítico (TIC) para a obtençäo e análise dos dados...

Análise da sobrevida em diálise de pacientes com nefropatia diabética / Survival analysis in patients dialysis whith diabetic nephropathy

Em fins de 1997 havia cerca de 35.000 pacientes em hemodiálise regular no Brasil, sendo que, no Rio de Janeiro, aproximadamente 17por cento destes têm nefropatia diabética. Foi realizado um estudo com 917 pacientes (153 diabéticos e 764 não diabéticos) cujo tratamento dialítico havia sido iniciado há menos de três meses. Os pacientes provieram de sete unidades do Grande Rio, e o estudo objetivou comparar as taxas de sobrevida nos dois grupos (diabéticos e não diabéticos).Dados relativos a idade, sexo, etiologia da insuficiência renal crônica terminal(IRCT), tempo em análise, tempo de tratamento na unidade atual, origem e destino do paciente, causa mortis,comorbidade, número de transfusões de sangue recebidas, albuminemia e ano/inicio do tratamento foram examinados. Foram analisadas as variáveis contínuas e categóricas, bem como as curvas de sobrevida dos diabéticos e dos demais pacientes. Não foram detectadas diferenças estatisticamente significativas nos níveis de albumina sérica, na distribuição pelos sexos e por período sob diálise. Os diabéticos tiveram sobrevida menor (p<0,001) e corriam risco de morte (76por cento) superior ao observado entre os demais pacientes

Ocorrências iatrogênicas com pacientes submetidos à ventilação mecânica em Unidade de Terapia Intensiva / Iatrogenic occurrences with patients submitted to mechanical ventilation in the Intensive Care Unit

Trata-se de um estudo que buscou investigar as ocorrências iatrogênicas no decorrer da assistência de enfermagem a pacientes intubados ou traqueotomizados, submetidos à ventilação mecânica na Unidade de Terapia Intensiva (UTI), visando a sua prevenção e, consequentemente, maior segurança aos doentes críticos. Tendo por objetivos caracterizar as ocorrências iatrogênicas relacionadas à ventilação mecânica e identificar as conseqüências imediatas para o paciente, utilizou-se a Técnica do Incidente Crítico (TIC) para a obtenção e análise dos dados. A amostra foi construída por 53 profissionais de enfermagem de uma UTI geral, pertencente a um hospital do Estado de São Paulo que relataram 120 casos de falhas ocorridas com pacientes submetidos à ventilação mecânica na UTI. Foram obtidos 91 relatos completos de incidentes críticos negativos que, uma vez categorizados, resultaram em 5 categorias de situação, 5 de comportamentos e 6 de conseqüências imediatas para os pacientes. A necessidade de realização de procedimento técnico foi a situação mais freqüente encontrada em 42 (46,1%) dos relatos, seguida de piora clínica súbita 36 (39,6%) e problemas relacionados aos equipamentos 5 (5,5%). Quanto à categoria de comportamentos, a execução incorreta de procedimentos técnicos foi predominante numa freqüência de 70 (73%) comportamentos, seguida de falha técnica dos equipamentos (12-12,5%) e desempenho inadequado em razão da inexperiência do profissional (9-9,4%). Frente àssituações encontradas e aos comportamentos negativos constatados obtiveram-se como conseqüências 35 (24,1%) extubações, 33 (22,8%) reintubações, 27 óbitos (18,6%), 11 pioras de condições clínicas (7,6%) e 11 paradas cardiorrespiratórias (7,6%). Não houve conseqüência imediata para os pacientes em apenas 28 relatos (19,3%). Concluiu-se com este estudo que a TIC é uma técnica útil para a investigação do problema em questão, permitindo a análise das ) ocorrências iatrogênicas relacionadas à ventilação mecânica na UTI, bem como a indicação de medidas que previnam esse tipo de ocorrência.

This is a study that aimed to investigate iatrogenic occurrences during nursing assistance to intubated or tracheostomized patients who underwent mechanic ventilation in Intensive Care Units (ICUs), aiming at their prevention and, consenquently, more security to acute patients. The Critical Incident Technique (CIT) was used in order to obtain and analyse the data, with the purpose of characterizing iatrogenic occurrences related to mechanic ventilation, and identifying the immediate consequences to the patient. Fifty-three nursing professionals from a general ICU of a hospital in the State of São Paulo were involved in this study. They reported 120 failure cases which occurred with patients who underwent mechanic ventilation in the ICU. Among these, 91 complete reports of negative critical incidents were obtained, and, once categorized, they resulted in 5 categories of situation, 5 of behavior, and 6 of immediate consequences to the patient. The need for performing technical procedure was the most frequent situation, found in 42 (46.1%) reports, followed by sudden critical worsening 36 (39.6%), and problems related to the equipment 5 (5.5%). Regarding the behavior category, the incorrect performance of technical procedures was also predominant, in a frequency of 70 (73%) behaviors, followed by technical equipment failure (12 - 12.5%), and unsuitable performance due to the professional's lack of experience (9 - 9,4%). In face of found situations andnegative behaviors, the obtained consequences were 35 (24,1%) extubations, 33 (28.8%) reintubations, 27 deaths (18.6%), 11 clinical conditions worsening (7.6%) and 11 cardio pulmonary arrests (7.6%). There were no immediate consequenses to the patients in only 28 reports (19.3%). This study's conclusion was that the CIT is a useful technique to the investigation of the mentioned problem, allowing to analyse iatrogenic occurrences related to mechanical ventilation in ICU, as well as indication of preventive measures to avoid this kind of ocurrences

A adesäo ao tratamento na hipertensäo arterial: análise da produçäo científica / Compliance in antihypertensive therapy: analyses in scientific articles

O estudo teve como objetivo avaliar a produçäo científica publicada entre 1991 e 1995, para identificar como o assunto adesäo ao tratamento anti-hipertensivo vem sendo abordado. Foram analisados 107 artigos científicos. Os resultados mostraram que a adesäo foi abordada da seguinte maneira: 68 por cento relacionaram ao paciente, 63 por cento ao tratamento farmacológico, 62 por cento a aspectos gerais, 39 por cento ao tratamento näo farmacológico, 34 por cento a fatores institucionais, e 8 por cento relativos à doença. A adesäo ao tratamento anti-hepertensivo tem sido um desafio no controle da hipertensäo arterial e conhecer como este assunto está sendo enfocado na literatura pode contribuir para aumentar adesäo ao tratamento na hipertensäo arterial.

Estudo comparativo de métodos de coleta de sangue em cateter venoso central e veia periférica / Comparative study of collection of blood in central venous catheter and peripheric vein

Este estudo teve como objetivo analisar os resultados laboratoriais de sangue colhido pelos métodos de descarte e mistura em cateter venoso central e por meio de punçäo em veia periférica. A amostra constitui-se de trinta pacientes adultos internados em Unidades de Terapia Intensiva clínica e cirúrgicas especializadas em Cardiologia. Foram eleitas como parâmetro as dosagens sanguíneas de potássio, hematócrito e hemoglobina. De cada um dos pacientes colheram-se três amostras para cada dosagem: no método de mistura, foram aspirados e reinfundidos 6 ml de sangue, sendo essa operaçäo repetida 4 vezes antes da coleta da amostra com a mesma seringa; e a punçäo da veia periférica foi realizada nos membros superiores com o uso de garrote e escalpe. Os resultados demonstraram näo haver diferenças significativas entre os métodos de descarte e mistura, quando as amostras sanguínea foram colhidas por cateter venoso central, e apresentaram valores mais elevados quando as amostras eram obtidas por punçäo de veias periféricas, sendo esse fato atribuído a provável hemólise por congestäo venosa ocasionada pelo garroteamento pelo garroteamento prolongado.